白癜风大病历模板

白癜风大病历模板

患者基本信息：

姓名：XX 性别：男/女 年龄：XX 婚姻状况：已婚/未婚 职业：XX 地址：XX

主诉：

患者主诉全身出现不规则白斑，伴有轻微瘙痒、麻木感。

现病史：

患者自X年X月发现身体出现不规则白斑，随着时间推移逐渐扩散。最近半年开始出现轻微瘙痒、不适感和麻木感。无出血、渗液等症状。过去曾接受局部皮肤病医院治疗，但效果不佳，现在希望能够得到更有效的治疗方法。

既往史：

患者过去无心脏、肝脏、肾脏等器官疾病史。无过敏史，里居村长期吸氧治疗老母病，婚后未生育。

家族史：

患者无家族相关性疾病史。

个人史：

患者平时作息规律，饮食正常，无过度劳累和熬夜现象。长期暴露于阳光下，无过强的化妆品和药物接触史。

体格检查：

一般情况：患者精神饱满，体型适中，面色红润，四肢活动自如。

皮肤：全身多发不规则白斑，边缘清楚，大小不一，不对称分布，无毛发。分布颜色呈乳白色，质地柔软，表面光滑无鳞屑和渗液等表现。

神经系统：听力、视力、病理反射等神经功能正常。

实验室检查:

血常规、生化、免疫学等相关检查结果均正常。

诊断：

根据患者的临床表现，配合体格检查和实验室检查结果，我们初步诊断患者为白癜风。

治疗方案：

1.色素移植术：此方法可以有效恢复患者的皮肤颜色，是目前应用效果最好的一种治疗方法。

2.紫外线照射疗法：可提高黑色素细胞的产生能力及代谢水平，从而达到治疗目的。

3.中药汤剂治疗：采用中药材精制而成的汤剂，可以加速机体内自身免疫紊乱的调节和恢复。

注意事项：

1.白癜风属于顽固性疾病，治疗需要耐心和时间。患者应保持良好心态，配合医生积极治疗。

2.治疗期间，患者需要避免暴晒阳光，注意防护措施。

3.定期复查疗效，并根据病情进行调整治疗方案。